半月板损伤多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大,则撕裂部位愈靠后,外侧半月板损伤的机制相同。但作用力的方向相反,破裂的半月板如部分滑入关节之间,使关节活动发生机械障碍,妨碍关节伸屈活动,形成“交锁”。 半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。分类有:边缘撕裂,横行撕裂,纵行撕裂,水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的,半月板,十字韧带和侧副韧带可同时损伤。 半月板损伤后,膝关节有剧痛,不能自动伸直,关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。当膝关节屈曲、胫骨固定、股骨强烈外旋,可造成外侧半月板前角或内侧半月板后角损伤。屈膝状态下强烈内旋股骨(或小腿外旋),易引起外侧半月板后角或内侧半月板前部损伤。长期挤压磨损可引起退变,容易造成撕裂。
半月板是介于股骨髁和胫骨平台之间的半月状软骨,其外侧缘较厚,内侧缘较薄,内侧半月板呈"C"形,外侧半月板近似呈"O"形。其横断面呈三角形,外厚内薄,上面稍呈凹形,以便与股骨髁相吻合,下面为平的,与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷,从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。 半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位,在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。半月板介于股骨髁与胫骨平台之间,就象是缓冲器,保护了二者关节面,吸收向下传达的震荡,尤其是在过度屈曲或伸直时,此作用更明显。当从高处跳下时,膝部承受了身体重力作用所带来的相当大的力,但股骨髁与胫骨平台的软骨并没有受到损伤,是因为半月板的存在,将此力分散至整个膝关节同时承受,而不仅局限于股骨髁接触胫骨平台上的一个局限点。此外,半月板可以防止股骨发生移位,因为半月板的楔状形体可以弥补股骨髁与胫骨平台间的不相称,将圆形的股骨髁与胫骨平台之周围死腔充填,从而增加了膝关节的稳定性,并能防止关节囊及滑膜组织进入关节面之间。半月板还可以防止股骨髁在胫骨平台上朝前滑动,调节膝关节内的压力,半月板上所布有的润滑液,可以对关节各部起润滑作用以减少摩擦。半月板本身有很好的弹性,加之其弓形外形可以使关节腔边缘更好地支持滑膜囊。半月板还可支持膝部的旋转动作,协助侧副韧带管制关节的侧方运动及帮助关节的旋转运动。
半月板损伤MRI显示达III度信号及查体和体征支持半月板损伤,应该尽早进行手术治疗。如果延迟手术会出现以下问题:①撕裂程度会加大,导致今后手术中切除更多的半月板。② 早期手术增加了半月板缝合的机会,可最大程度的保留半月板形态及功能。③ 即便是半月板全部切除,早期手术也会减轻撕裂的半月板对关节软骨的磨损。
关节镜是一种观察关节内部结构的直径4mm左右的棒状光学器械,是用于诊治关节疾患的内镜。该器械从1970年开始推广应用。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜,将细管插入关节内部,关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此,可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断,而且已经广泛用于关节疾病的治疗。关节镜手术是一种微创手术,开始主要应用于膝关节,后相继应用于髋关节,肩关节,踝关节,肘关节及手指等小关节等。关节镜可以看到关节内几乎所有的部位,比切开关节看的更全面,由于图像经过放大,因而看的更准确,而且切口很小,创伤小,疤痕少,康复快,并发症少,有些情况下麻醉过后,即可下地活动,对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊,对困扰患者多年的关节伤痛的治疗,关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。关节镜手术的优点1、 切口小,美观,可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状; 2、 属于微创手术,痛苦小,术后反应较小,患者易于接受; 3、 术后早期即可活动和使用肢体,避免长期卧床并发症,减少护理人员和费用; 4、 并发症相对较少; 5、 基本不影响关节周围肌肉结构,术后可早期进行功能锻炼,防止关节长期固定引起的废用和并发症; 6、 可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查,有“把眼睛和手指放入关节内”之称,可对关节进行动力性检查,提高了诊断能力,某些疾病如滑膜皱襞综合征,是通过关节镜才确立的; 7、 关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术,如半月板缝合术、膝关节前、后交叉韧带重建术等。
半月板的MRI信号有:1. 正常信号。2.Ⅰ度信号:点状或细线状信号,未到达关节面,半月板轻度变性的表现。3.Ⅱ度信号:较粗的线状或片状信号,未到达关节面,是半月板有中度变性的表现。4.Ⅲ度信号:不规则的信号到达关节面,说明半月板损伤已达到撕裂的程度,需要进行关节镜手术治疗。
膝关节前交叉韧带(ACL)断裂的发生受到膝关节内源性以及外源性多种因素的影响。其内源性因素包括过大的胫骨平台后倾角度(PTS)、ACL体积较小、胫骨平台内侧髁狭小合并较大的外侧髁后倾度,以及股骨髁间沟宽度指数(NWI)较小等。虽然此前已经有不少研究探讨过这些因素在ACL断裂中的作用,但并未得出较为确切的结论,也很少有研究探讨过这些内在因素对ACL断裂的共同影响。Sonnery-Cottet B等在一项配对研究中比较了单纯ACL损伤的病人(实验组)与无相应损伤的病人(对照组)PTS及NWI之间的差别,并初步探讨了两者之间的关系。该项研究的实验组为总共50例经临床查体、MRI扫描以及关节镜检查确诊的单纯ACL完全断裂的患者;对照组则为50例经MRI扫描证实无ACL损伤,并且此前无膝关节韧带损伤病史,未曾行膝关节手术,以及无膝关节骨性关节炎表现的患者。两组患者之间在年龄、性别、体重、身高等方面基本一致。每组各有35例男性及15例女性患者。实验组和平均年龄分别为35岁(14-48岁)和37岁(21-50岁)。该研究测定如下两个指标:1、标准膝关节侧位片上的PTS值,即通过胫骨平台内侧髁的切线与小腿力线的垂直线之间的夹角(图1);2、膝关节MRI冠状位图像上的NWI值,即膕绳肌腱沟(图2白箭所示)水平处所测得的股骨髁间沟宽度与同一水平股骨内外髁宽度的比值。图1 图示膝关节标准侧位X线片上胫骨平台后倾角的测量方法图2 图示膝关节MRI冠状位图像上测定股骨髁间沟指数的方法研究结果显示:实验组PTS值显著大于对照组(10.1ovs 7.52o,p < 0.001),同时实验组NWI值显著小于对照组(0.22 vs 0.27,p < 0.01)。两组患者PTS值均与NWI值呈负相关,而两组患者之间PTS值或NWI值之间均无相关性。单因素方差分析及回归分析均显示PTS和NWI均为ACL断裂的显著危险因素。如以胫骨平台后倾角大于10.5o和/或股骨髁间沟指数小于0.21为标准,则实验组有80%的患者存在一种(56%)或两种(24%)上述危险因素,其中高PTS发生率为56%,而低NWI发生率为48%(原文如此)。(图3)图3 柱状图显示不同的危险因素下ACL断裂的发生率尽管有研究认为髁间沟的宽度与ACL断裂发生与否没有关系,但窄小的股骨髁间沟更容易引起ACL的断裂并无太多争议。相关机理可能包括:窄小的股骨髁间沟容易导致膝关节活动时ACL与股骨髁的碰撞;窄小的髁间沟反映ACL体积较小、ACL走行更接近垂直从而导致其负荷增大等。相应地,目前的研究对于高PTS值对ACL断裂的影响结论极不一致,但作者的研究结果发现高PTS值与ACL断裂的发生呈现显著的相关性。Sonnery-Cottet B等指出:膝关节的结构及力学特点极为复杂,不可能以单一的PTS值来作出结论,而综合考虑多种解剖因素才可能更进一步明确膝关节内在因素(解剖结构的差异)对ACL断裂的影响,这是未来的研究所应该重点着眼的地方。
PRP(platelet rich plasma)是来源于人体血浆的血制品,其主要成分是富集的血小板细胞,通常浓度在正常血小板浓度的五倍以上。根据制作流程的不同,PRP内可能包含不同浓度的白细胞和红细胞。从上世纪80年代开始,PRP开始应用于临床治疗,90年代PRP的制作工艺得到了极大的改进,能制作出成分较为单一的PRP。PRP在临床中应用较为广泛,如颌面外科,创伤外科等,其中创伤外科主要是急性及慢性的肌腱疾病,肌肉纤维化,关节囊松弛,关节炎,滑膜炎,半月板或关节软骨损伤等。目前PRP具体的作用机制尚有争议,普遍认为RPR内有生长刺激因子促进组织愈合。PRP有很多的生物学和化学功能,如生物胶,凝血,稳定血流动力学,创面愈合等,此外还可以促进关节内透明质酸的积聚,增加氨基多糖及软骨基质的合成。目前存在大量的PRP制成品,但各种制成品之间疗效没有明确的比较研究。PRP在骨科临床中的应用肌腱肌腱疾病在运动员及活动较多的人群中较为常见(表1)。通常肌腱的疾病采取保守治疗方法,长期持续规律的保守锻炼可以有效的改善患者症状。手术治疗是最后的一个选择,而且手术治疗的具体效果还存疑,有鉴于此,创伤外科医生正致力于开发一种较为有效的保守治疗方法。目前保守治疗方法主要集中在PRP领域,但临床观察到的研究结果存在较多争议。为了避免手术治疗带来的创伤和治疗效果的不确定性,很多学者对PRP治疗慢性肌腱疾病展开了研究。Edward等通过对28例肘关节肌腱疾病的患者进行PRP保守治疗后发现,2-3次的PRP注射可以有效地改善症状和预后,并促进愈合,但在另一个样本量为26例的类似研究中却发现高达42%的患者对最终的治疗效果不满意。Connell等对35例患者采取超声定位下注射PRP治疗肘关节肌腱疾病最终获得了较好的临床结果,此外研究者还发现,治疗6月后肌腱的厚度较治疗开始时显著的变薄。Suresh等报道在B超引导下联合使用空针穿刺和自体血浆注入技术治疗难治性肱骨内上髁炎,可以有效地减少超声探查时注射部位的低回声区及新生血管形成。Mishra等比较了肘关节肌腱疾病患者PRP注射(15例)和布比卡因+肾上腺素注射(5例)的治疗效果,PRP组在功能恢复,疼痛缓解及疗效满意度上均较布比卡因组好。Peerbooms等对比51例激素治疗和49例PRP治疗患者最终的结果预后,发现PRP组能显著降低疼痛和改善功能,激素组在早期改善功能更明显,但持续时间较短;而PRP组能持续改善患者的症状。Kon等对20例跳跃运动员的膝关节痛进行3次腱周PRP注射,发现该方法能显著改善患者疼痛症状和膝关节功能水平,患者满意率高达80%(16/20)。James等学者也得出了类似的结论。在这些研究中同时发现使用超声装置对注射部位的肌腱进行探查时发现这些部位的肌腱的厚度及超声低回声区较注射前要显著减小,但新生血管区域较前无明显变化甚至有所增加。Filardo等比较了传统生理学疗法(16例)和超声引导下PRP注射法(15例)治疗髌腱疾病,发现EQ-VAS,疼痛水平等比较无显著差异,但是PRP组在术后6月能显著改善患者的运动功能。PRP注射治疗跖底筋膜炎的疗效目前已经有大量研究。Kiter比较了54例跖底筋膜炎患者采用PRP,激素及空针注射三种方法治疗后的疗效,发现在10分制的VAS和 AOFAS(American orhtopaedic foot and ankle society)评分上组间比较无显著差异,因此建议PRP及空针注射可以作为跖底筋膜炎的替代疗法。Lee等对64例跖底筋膜炎的患者进行PRP及激素治疗后的疗效进行比较后发现,激素治疗可以在疼痛及功能预后方面提供更长的治疗效果,这个和之后Kalaci等发表的对100例患者的随机对照研究的结果相类似。另一个PRP应用较为热门的领域是断裂肌腱手术修复后PRP的应用,目前主要集中于肩袖及跟腱部位。肩袖治疗:和肩关节镜治疗肩袖损伤相比,PRP并没有显示出什么优势。Maniscalco等报道一例肩袖损伤,撕裂口达10mm的患者进行自体PRP注射治疗,术后6月随访过程中发现患者的疼痛和关节运动度得到了显著的改善,MRI上显示肩袖撕裂部位已愈合。在Randelli等进行53例患者研究中对PRP和关节镜的效果进行了比较,发现PRP组在术后3月内疼痛改善较明显,而其余指标,如SST(simple shoulder test)、University of California,UCLA,Constant-Murley评分均无明显差异。Castricini等对88例患者PRP及肩关节镜术后16月的随访也未发现两者治疗效果有显著差异。跟腱治疗:约25-45%跟腱损伤的患者保守治疗效果较差,最终可能需要手术治疗。保守和手术治疗改善患者症状的疗效目前尚存在较大争议。Devos等报道54例跟腱损伤的患者PRP注射+康复锻炼(治疗组)或者生理盐水注射+康复锻炼(对照组)的24月术后随访结果发现PRP组在疼痛和功能改善方面较对照组无显著差异。Schepull等比较了14例手术治疗患者和16例手术+PRP治疗患者术后功能恢复情况后发现,在弹性模型(elastic modulus),后跟上升指数(heel raise index)方面两者无显著差异性,但是在跟腱断裂评分这个有重要意义的指标上(Achilles tendon total rupture score,detrimental effect,决定性因素)PRP+手术组较单纯手术组稍低,由此作者认为额外的PRP治疗并不会给患者带来更大的好处,但Sanchez等研究得出了不一致的结论,在他们的研究中,PRP+手术治疗组可以在术后更早开始功能恢复和康复锻炼,并且对PRP注射部位修复跟腱的横断面进行病理学分析时发现其结构更接近正常的跟腱。韧带在美国每年约有60,000-75,000例的前交叉韧带损伤,约半数需要手术介入。韧带修复中应用最为广泛的是自体骨-髌腱、帼绳肌腱及股四头肌腱,良好的韧带修复对早期膝关节的活动至关重要。目前应用最多的是骨-髌腱修复材料,但该技术可能导致供体部位的功能障碍。帼绳肌腱不会出现供体部位的功能障碍,但手术修复时骨面和肌腱移植整合存在一定困难。完整的韧带移植过程包括三个步骤:整合(incorporation),新韧带形成(neoligament formation)及重塑(remodeling),而生长因子在这些过程中起到重要的推动作用,基于这个假设研究者们设计了很多临床实验,在韧带修复过程中注入PRP以加快修复和重建速度。Orrego等比较了标准韧带重建技术+3种不同术中处理措施:第一组,标准重建术+骨隧道(tunnel)中植入骨块塞(bone plug);第二组,标准重建术+PRP注射;第三组,标准重建术+PRP注射+骨隧道骨块塞,术后6月随访结果提示:对照组中只有78%韧带显示低信号,而PRP组这一比例为100%,在不同组别中未发现骨-韧带界面的信号改变。这提示血小板可促进植骨成熟过程,而对骨和韧带界面无明显影响。Radice等对标准重建技术和PRP+标准重建技术的对比研究发现,PRP+标准重建技术在MRI上移植韧带达到完全同质性的时间较标准重建技术要缩短一半(179 天VS 369天)。而Silva等通过四组对比研究得出了相反的结论,他们认为PRP组在促进韧带愈合方面没有显著效果。讨论:血小板源性生长因子作用广泛,在医疗的很多领域得到应用,目前已经广泛应用于皮肤科,眼科,牙科,美容整形科、颌面外科及运动医学等领域中。尽管目前有大量关于PRP临床治疗效果及基础应用的研究,但是目前研究者们对于PRP的具体作用机制尚不明确。目前尚无一个广泛接受的PRP浓度标准。血液中常规的血小板浓度为150000至350000/ul,平均浓度为200000/ul,5ml的PRP制剂血小板浓度为1000000/ul,即普通血浆血小板浓度的5倍以上。低浓度的血小板并不能取得相同的治疗效果,而高浓度的血小板和标准浓度的血小板的治疗效果类似,甚至在部分情况下是有害的,可能是因为生长因子的过量毒性。第二个不统一点是PRP制剂的生产技术。根据PRP生产的技术不同,PRP制剂中可能包含大量高浓的血小板及其他类型的细胞,如白细胞,红细胞,其他血浆成分,这些成分可能会对PRP的治疗效果产生影响。目前对于如何激活PRP的认识还不是很透彻。凝血酶和钙离子是血小板激活因子,同时存在其他血小板的激活因子。Cacl可以激活凝血酶,模拟血凝集过程,是一个有效的PRP激活途径。PRP治疗的时间点和时程尚不明确。鉴于上述多个不确定因素,目前很难对PRP具体疗效和其作用机理作出评估。从目前存在的资料来看,PRP可以作为某些疾病的治疗手段,但并不能解决所有问题。明确PRP对哪些疾病有治疗效果非常重要。某些非随机对照结论提示PRP在治疗肌腱疾病方面有着较好的作用,但在进行随机对照研究时的结论往往是相反的。手术治疗肌腱及韧带类疾病因为较多因素的影响很难得出较为肯定的结论。目前大多数临床研究都因缺乏标准对照及随访时间太短而不能得出肯定结论。明确PRP治疗的确切效果不仅需要更加严谨的基础科学研究,还需要科学设计的长随访时间的临床随机对照研究。
特邀专家 西安市红十字会医院运动损伤科主任郑江 奥运会上,刘翔摔到引发热议。如何预防“运动损伤”也成为人们热议的话题。 专家分析:郑江主任说,刘翔在跨第一个栏时,跟腱已经断裂。人的跟腱是用来保持身体平衡的,在跑步时,脚掌落地,脚后跟用力,才能有向前向上的力量,而刘翔之所以没跨过第一个栏,就是因为跟腱断裂而没办法实现这种力量的推动。其实,跟腱是我们人体最粗的一根肌腱,长15厘米左右。运动员的跟腱比普通人更加强健,不会轻易的断裂,但在长期的劳损、刺激下,局部出血,这样反复就会一点一点的撕开,最后造成了跟腱末端病,也就是跟腱的慢性病。刘翔就是这种情况。跨栏时,脚部进行的是一个起跑,跨栏,脚后跟用力蹬踏的连贯运动,这个瞬间的力量可达到800公斤。整个过程,跟腱如同拉到极限弓弦,又被施以强大的力量,弓弦瞬间被绷断,所以刘翔才会在现场出现高度没达到的情况。 看过刘翔的受伤全景后,我们回过头来,总结一下日常生活中隐藏的运动损伤,当遇到这些“伤害”时,我们应该怎么去做。 跟腱损伤不及时治疗可能会断裂 易伤运动:田径、跳高、跳远、足球、排球 易伤程度:★★★★★ 受伤症状:当时发木,数小时后脚后跟处肿起,随后疼痛难耐。韧带断后,感觉像有人在背后踢了一脚,这是跟腱突然回缩的反应。另外摸脚后跟,脚筋是空了,表明已经断了。 专家分析:郑江主任说,跟腱损伤是很常见的,在受伤的这个期间,会有种种信号发出,但要到断裂却是一个长期而漫长的过程,所以要抓住这个时间段,及时地进行自救和求救。不管是运动员也好,普通人也罢,人的跟腱本来是腱性的,有弹性的,但跟腱受伤且没得到很好的控制的情况下,就会逐渐瘢痕激化,跟腱就会被硬化、激化,从而没有了弹性,而反复的刺激,便会让跟腱部位很疼痛。 专家建议:郑江主任说,跟腱刚受损时,首先要停止运动,注意休息,但不能完全不动。恢复期也要根据医生的嘱咐进行相应的运动,防止肌肉萎缩的情况发生。只有动静结合,才有助于跟腱的恢复。 膝关节“卡壳”会导致“刹车” 失灵易伤运动:篮球 易伤程度:★★★★ 受伤症状:瞬间膝关节处有突然像卡壳一样的感觉,年轻人自己便会听到响声,也有的人感觉像是皮筋绷断了。而中、老年人的这种感觉不太明显。活动明显受限,会出现腿瞬间伸不直、膝盖疼、肿等症状,而在走路、蹲起时会疼痛更加明显。 专家分析:郑江主任说,因为膝盖处血管不是太多,所以当膝关节急速扭转时,人并不会有太大感觉,而过数小时后便会有走不稳、打软腿,不能急跑急跳,使不上劲等感觉,而且在做及时发力动作时,会感觉到没劲,也“刹不了车”。慢时感觉并不明显,一跑一跳感觉强烈。 专家建议:郑江主任说,膝关节受损时,影像学表现并不明显,还需要医生的临床经验。在去医院前,最好停止运动,有条件的情况下,最好使用冰敷,冰敷应达到24小时,这样做的目的,主要是止痛和止血,帮助血管收缩,减少疼痛。
踝关节扭伤后再次受伤的可能性比正常踝关节高40~70%。但受伤后通过及时正确的治疗、康复锻炼和使用护具,可明显降低再受伤的风险。下面介绍一些常用的康复训练方法,供大家参考。一 活动度训练: 有助于恢复踝关节的正常活动度。1 背伸踝关节:方法:*直腿端坐,保持足垂直于支持面*向上被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10秒,然后缓慢回到原位5秒*受伤3天后开始练习,每天15次2 跖屈踝关节方法:*直腿端坐,保持足垂直于支持面*向下被动屈曲踝关节至极限或感觉轻微疼痛为止,维持10秒,然后缓慢回到原位5秒*受伤3天后开始练习,每天15次二 柔韧性训练: 有助于放松腿部肌肉,减轻跟腱和踝关节周围肌肉的张力,改善其生物力学特性,增强踝关节稳定性,进而防止再次损伤。初阶动作在伤后3天开始进行,高阶动作需要根据自身恢复情况确定开始时间,以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。方法:每项练习在伸展位保持20~30秒。频率:每周练习7天 每天每项练习重复10次/组*3组。1腓肠肌伸展训练:初阶动作(图1):*直腿端坐,对折毛巾套在脚掌拇趾根部。*缓慢拉毛巾背曲踝关节,直至腓肠肌上半部分伸展(绷紧)。图1 牵拉腓肠肌高阶动作:一旦您能站立,可尝试手扶墙的伸展训练。*将受伤足放在正常足后方,足趾均朝向前。*保持足跟不离地,保持受伤腿始终伸直。*缓慢屈曲正常腿的膝关节,直至受伤腿的腓肠肌伸展(绷紧)。图2 腓肠肌和跟腱牵拉2 跟腱的伸展训练:初阶动作:*微屈膝端坐,对折毛巾套在脚掌拇趾根部。*缓慢拉毛巾,直至腓肠肌下半部分和足跟伸展(绷紧)。图3 牵拉跟腱高阶动作: 一旦您能站立,尝试下面的动作:*将受伤足放在正常足后方,足趾朝前。*保持足跟不离地。*缓慢屈曲健侧腿的膝关节,直至患侧足跟伸展(绷紧)。三 肌力训练: 强壮的腿部肌肉可协助韧带共同保持踝关节稳定。频率:每周练习7天 每天每项练习20次。初阶动作在伤后1天即可开始,高阶动作需要根据自身恢复情况来定开始时间,以不引起疼痛或轻微疼痛为宜。1 腓骨肌肌力训练:初阶动作:向外上方推*足平放于地板,外侧倚住墙或书柜*足用力向外上方推,自己感觉到小腿外侧肌肉在用力,但没有产生足部活动*坚持10秒,放松5秒图4 等长训练腓骨肌肌力高阶动作:在受伤3周以后开始进行*将弹力带系于书桌*坐位,保持受伤腿的膝和足在一直线上,将弹力带套在受伤足中部*受伤足向外上方拉弹力带至极限或感觉到轻度疼痛为止,然后缓慢放松图5 等张训练腓骨肌肌力2 踝关节内翻肌肌力训练初阶动作:向内侧翻*足平放于地板,两足相互倚住,用力向内侧推。自己感觉到小腿内侧肌肉在用力,但没有产生足部活动*坚持10秒,放松5秒图6 等长训练内翻肌肌力高阶动作:用弹性带*将弹性带系于书桌*坐位,保持受伤腿的膝和足在同一直线,将弹性带套在受伤足内侧。*向内侧拉带子图7 等张训练内翻肌力3 胫前肌肌力训练:初阶动作:向上推*将正常足足跟置于受伤足足背。*正常足向下压同时受伤足翘起向上推(即足跟不离地)。自己感觉到小腿前侧肌肉在用力,但没有产生足部活动*坚持10秒,放松5秒高阶动作:弹性带*将带子系于书桌。*直腿端坐, 将带子套在受伤足中部*缓慢向躯干方向拉弹力带至极限或感觉到轻度疼痛为止,然后缓慢放松图8 等张训练胫前肌肌力四 平衡训练:踝关节扭伤降低了受伤足的平衡能力,这很容易造成再次扭伤,甚至会导致对侧踝关节受到影响。因此一旦站立时不再有疼痛感,就可尝试进行平衡训练。方法:用受伤侧下肢直立,健侧下肢离地,保持平衡10~30秒,缓慢放下,每天练习20次/组*3组标准:从动作1开始进行,当该动作能坚持60秒,就可开始练习下个动作。动作1:双臂向体侧平举,双眼睁开,伤侧下肢伸直;动作2:双臂交叉于胸前,双眼睁开,伤侧下肢伸直;动作3:双臂向体侧平举,双眼闭上,伤侧下肢伸直;动作4:双臂交叉于胸前,双眼闭上,伤侧下肢伸直;动作5:同动作1,但以伤侧下肢下蹲45°;动作6:同动作2,但以伤侧下肢下蹲45°;动作7:同动作3,但以伤侧下肢下蹲45°;动作8:同动作4,但以伤侧下肢下蹲45°。
任意一种神经系统疾病的准确诊断和治疗方案的制定都离不开CT和磁共振等影像资料的辅助,特别是在好大夫网站上进行远程会诊时,影像资料成为医生了解病人病情唯一可靠地信息来源。如何拍好这些照片呢?1)在医生办公室里的读片灯下拍摄效果最佳,2)医生电脑系统中可直接调出影像进行拍摄3)如果不在医院,可将片子紧贴在家中的窗户玻璃上进行摄4)拍摄时一定要关闭闪光灯,否者片子强烈的反光将使照片反光点以外曝光不足,一片昏暗无法分辨5)拍摄时调整距离,直至片子充满拍摄手机或照相机的显示屏,尽量使片子呈原有的形状比例,不变形。同时保持照相机的稳定,使拍出的照片清晰。